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ムーヴキャンバスレンタル選挙カーお申し込み書

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※分かる範囲内で全てお書き下さい　　

DAIHATSU / ムーヴキャンバス選挙カー / 60Wタイプ
希望タイプ	期間中コミコミ価格　車種：DAiHATSU/ムーヴキャンバス　198,000円　※１
ポンタ割り	【ポンタ割り】選挙ポスター同時発注で総額から50,000円をお値引き
希望・追加オプション	150w音響セット　　　/　+56,900円　　　　　　　　ワイヤレスマイクセット/　+28,000円
選挙告示日	令和告示日　投票日
ご利用日時	納車日から　　令和5年統一地方選挙のレンタルは近畿・東海地域限定になります
選挙カー看板に記載する内容をお書き下さい　必要ない場合は空白でかまいません
1,必須・候補者氏名	必須
2,ふりがな
3,選　挙　名	選挙候補者
4,政党名（又は無所属）	無所属　　　推薦　or　公認候補
5,写真を入れますか	写真を入れます　写真は入れません
6,イメージカラー
7,キャッチフレーズ
8,その他ご要望等
ご注文者情報（候補者）
公費請求の有無
郵便番号　〒	Japan〒必須	市区町村	番地な　ど
住　　所		必須
※お届け先住所が上記　とは異なる場合に記入	〒	住所
	お届け先お名前連絡先
お名前（選管届出名）	必須
フリガナ	必須
E-Mail	必須
E-Mail (確認)	必須
自宅電話 (半角数字)	必須
携帯電話(半角数字)	必須
ご希望の内容	まず見積りを依頼します　選挙カーを申し込みます（契約の締結に入ります）